Infertilitatea: cauze, diagnostic și tratament

• Ce este infertilitatea?
• Infertilitatea primară și infertilitatea secundară
• Cauzele infertilității
• Diagnosticul infertilității - cum decurge?
• Investigații pentru infertilitate la femei
• Investigații pentru infertilitate la bărbați
• Infertilitatea idiopatică
• Tratamentul infertilității - cele mai eficiente metode
• Întrebări și răspunsuri despre infertilitate

Ce este infertilitatea?

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), infertilitatea este definită ca imposibilitatea obținerii unei sarcini după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate (de 2-4 ori pe săptămână), fără utilizarea unei metode contraceptive. După această perioadă este recomandată prezentarea la medic pentru investigații și stabilirea unui diagnostic.

Infertilitatea primară și infertilitatea secundară

Infertilitatea primară se referă la cuplurile care nu au obținut niciodată o sarcină, în ciuda încercărilor regulate timp de cel puțin un an. În schimb, infertilitatea secundară apare atunci când un cuplu întâmpină dificultăți în conceperea unui alt copil după o sarcină anterioară obținută cu succes. În ambele situații, cauzele pot fi diverse și pot implica probleme de sănătate atât la femei, cât și la bărbați.

Cauzele infertilității

Infertilitatea este o problemă tot mai frecventă, fiind considerată de OMS una dintre afecțiunile asociate stilului de viață modern. Important este că factorii responsabili sunt identificați aproape la fel de frecvent atât la femei, cât și la bărbați.

La femei, infertilitatea este cel mai frecvent cauzată de obstrucția trompelor uterine sau de dezechilibre hormonale. Acestea pot afecta procesul de ovulație și pot avea la bază:

• tulburări de alimentație, stres cronic sau activitate fizică excesivă;
• afectarea sau disfuncția axei hipotalamo-hipofizare;
• sindromul ovarelor polichistice (SOP/SOPC);
• insuficiența ovariană prematură (POI);
• hiperprolactinemia.

Alte cauze posibile ale dificultăților de concepție includ endometrioza și anumite anomalii anatomice ale aparatului reproducător feminin.

La bărbați, infertilitatea este asociată cel mai frecvent cu tulburări ale spermatogenezei, adică ale procesului de producere a spermatozoizilor. Numărul redus de spermatozoizi, mobilitatea scăzută sau modificările de formă (morfologie) pot fi cauzate de afecțiuni și traumatisme testiculare, boli cronice (precum diabetul zaharat, bolile renale, hepatice sau afecțiunile tiroidei), dar și de o alimentație dezechilibrată, consumul de tutun și alcool, excesul ponderal ori obezitatea1.

Diagnosticul infertilității - cum decurge?

Dacă sarcina nu apare după un an de contacte sexuale regulate, este recomandată inițierea investigațiilor pentru infertilitate, ideal simultan pentru ambii parteneri. Dacă ești la începutul perioadei de încercare, poți afla și de ce sarcina poate întârzia să apară și ce factori pot influența concepția. Recomandările diferă în funcție de vârsta femeii: după 35 de ani, evaluarea medicală este indicată după 6 luni de încercări fără succes, iar după 40 de ani este recomandată consultarea unui specialist imediat ce se dorește obținerea unei sarcini.

Investigații pentru infertilitate la femei

Procesul de diagnostic include mai multe etape importante:

Anamneza și examenul clinic

La prima consultație, medicul colectează informații despre istoricul medical și acordă o atenție deosebită duratei și regularității ciclului menstrual.

Evaluarea ovulației

Ecografia și determinarea nivelului de progesteron permit verificarea producerii regulate a ovulației.

Analize hormonale

În cazul femeilor cu cicluri neregulate sau absente, se recomandă determinarea nivelurilor hormonale (FSH, LH, TSH, androstendion, testosteron, DHEA-S, estradiol și prolactină), pentru evaluarea funcției hipofizare, tiroidiene și ovariene.

Investigații imagistice

Acestea includ ecografia aparatului reproducător feminin, evaluarea foliculilor ovarieni, ecografia cu substanță de contrast pentru verificarea permeabilității trompelor uterine (HyCoSy) și histerosalpingografia (HSG), utilizată pentru evaluarea trompelor uterine și a cavității uterine.

Evaluarea rezervei ovariene

În anumite situații, medicul poate recomanda determinarea hormonului anti-Müllerian (AMH), un marker util pentru estimarea rezervei ovariene. În general, valori mai ridicate indică o rezervă ovariană mai bună.

Investigații pentru infertilitate la bărbați

Diagnosticul infertilității masculine presupune, de regulă, următoarele etape:

Anamneza și examenul clinic

Medicul discută despre stilul de viață, istoricul medical și eventualele probleme de erecție sau ejaculare.

Spermograma

Este testul de bază pentru evaluarea numărului, mobilității și morfologiei spermatozoizilor. Analiza ajută la identificarea eventualelor probleme legate de calitatea spermei.

Analize hormonale

În cazul unor rezultate anormale ale spermogramei, pot fi recomandate analize pentru testosteron, FSH și LH, pentru evaluarea funcției testiculare și a celei hipofizare.

Investigații imagistice

Dacă există suspiciunea unor anomalii anatomice, medicul poate recomanda o ecografie testiculară sau scrotală, utilă inclusiv pentru diagnosticarea varicocelului.

Teste genetice

În cazurile severe de afectare a parametrilor spermei, se pot efectua teste genetice pentru excluderea unor mutații asociate infertilității.

Infertilitatea idiopatică

În unele situații, chiar și după efectuarea tuturor investigațiilor necesare, cauza infertilității nu poate fi identificată. În acest caz se vorbește despre infertilitate idiopatică sau infertilitate inexplicabilă. Cuplurile afectate întâmpină dificultăți în obținerea unei sarcini, deși rezultatele analizelor sunt normale. Tratamentul se bazează frecvent pe tehnici de reproducere asistată, precum inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro (FIV).

Tratamentul infertilității - cele mai eficiente metode

Tratamentul este stabilit în funcție de cauza identificată.

La femei, abordarea terapeutică include adesea monitorizarea ovulației, identificarea perioadei fertile și stimularea ovulației cu ajutorul medicamentelor. Monitorizarea ecografică permite evaluarea dezvoltării foliculilor și confirmarea ovulației. Dacă infertilitatea este cauzată de obstrucția trompelor uterine, anomalii uterine, chisturi ovariene sau fibroame uterine, poate fi necesară laparoscopia. Aceasta este o procedură chirurgicală minim invazivă prin care pot fi îndepărtate țesuturile afectate.

La bărbați, tratamentul poate include terapie hormonală atunci când cauza este reprezentată de dezechilibre endocrine. Dacă problema este legată de calitatea spermei, medicii recomandă de obicei schimbări ale stilului de viață, precum renunțarea la fumat, adoptarea unei alimentații sănătoase și creșterea nivelului de activitate fizică. În cazuri mai complexe, cum este varicocelul, poate fi necesar tratament chirurgical pentru restabilirea circulației sanguine normale la nivelul testiculelor.

Dieta pentru fertilitate

În perioada în care încercați să obțineți o sarcină, un stil de viață sănătos joacă un rol important. Studiile arată că o alimentație echilibrată poate influența pozitiv parametrii spermei, nivelurile hormonilor sexuali și regularitatea ovulației.

Este recomandat ca alimentația să includă:

• legume și fructe;
• pește;
• cereale integrale;
• leguminoase.

O astfel de alimentație, apropiată de dieta mediteraneană, furnizează organismului nutrienți importanți precum acizii grași omega-3, vitaminele din complexul B, zincul și seleniul. Acești nutrienți contribuie la menținerea calității spermei la bărbați și la buna desfășurare a ovulației la femei.

Dacă alimentația nu poate acoperi necesarul de nutrienți, poate fi luată în considerare suplimentarea, la recomandarea specialistului. De asemenea, inozitolul (cunoscut și sub denumirea de vitamina B8) poate fi benefic în anumite situații.

În schimb, o dietă bogată în grăsimi saturate și zaharuri simple poate afecta negativ fertilitatea. Consumul excesiv de carne roșie, produse lactate bogate în grăsimi și alimente cu conținut ridicat de zahăr poate favoriza apariția dezechilibrelor hormonale, a rezistenței la insulină și a stresului oxidativ. Acești factori pot reduce calitatea spermei și pot contribui la apariția tulburărilor de ovulație.

Infertilitatea reprezintă o provocare dificilă pentru tot mai multe cupluri. Din fericire, medicina modernă oferă metode din ce în ce mai eficiente de diagnostic și tratament. Este important să nu amânați investigațiile, mai ales dacă există factori de risc precum vârsta sau ciclurile menstruale neregulate. Sprijinul specialiștilor, tratamentul adecvat și adoptarea unui stil de viață sănătos pot crește semnificativ șansele de a obține sarcina dorită.