Infectie urinara in sarcina: simptome, riscuri si tratament

Ce este infectia urinara in sarcina?

Infectia urinara apare atunci cand bacteriile patrund si se multiplica la nivelul tractului urinar. Cel mai frecvent microorganism implicat este Escherichia coli, o bacterie care traieste in mod normal in intestin.

In functie de localizare si simptome, problemele urinare din sarcina pot avea forme diferite.

Bacteriuria asimptomatica este importanta in mod special in sarcina. Spre deosebire de situatia unei femei care nu este insarcinata, prezenta unei cantitati semnificative de bacterii in urina necesita de obicei tratament, chiar daca gravida se simte bine, deoarece poate creste riscul de infectie renala.

De ce sunt mai frecvente infectiile urinare in sarcina?

Pe parcursul sarcinii, nivelul crescut de progesteron relaxeaza musculatura tractului urinar. In acelasi timp, uterul in crestere poate exercita presiune asupra vezicii si ureterelor.

Urina poate ramane astfel mai mult timp in tractul urinar, iar vezica poate fi mai dificil de golit complet. Aceste modificari pot facilita multiplicarea bacteriilor si ascensiunea lor spre rinichi.

Nevoia de a urina mai des este insa foarte frecventa si intr-o sarcina normala. Daca vrei sa intelegi mai bine diferenta dintre modificarile obisnuite si simptomele care necesita evaluare, consulta si ghidul despre simptomele sarcinii.

Care sunt simptomele unei infectii urinare in sarcina?

O infectie a vezicii urinare poate provoca:

• usturime sau durere la urinare;
• nevoia de a urina foarte des;
• senzatie urgenta de urinare;
• eliminarea unor cantitati mici de urina;
• disconfort sau durere in partea inferioara a abdomenului;
• sange in urina;
• urina care poate deveni tulbure sau isi poate modifica mirosul.

Urinarea frecventa, fara durere sau alte simptome, poate face parte din modificarile normale ale sarcinii. De aceea, simptomele nu sunt suficiente pentru diagnostic, iar medicul poate recomanda analiza urinei si urocultura.

Infectia urinara poate exista fara simptome?

Da. Aceasta situatie poarta numele de bacteriurie asimptomatica.

Gravida nu are usturime, durere sau alte manifestari specifice, dar urocultura evidentiaza bacterii in cantitati semnificative.

Din acest motiv, ghidurile internationale si  Societatea de Obstetrica si Ginecologie din Romania recomanda efectuarea unei uroculturi o data, la inceputul ingrijirii prenatale, chiar daca gravida nu are simptome. Screeningul si tratamentul bacteriuriei asimptomatice reduc riscul de pielonefrita.

In primul trimestru de sarcina, analizele medicale de rutina au tocmai rolul de a identifica precoce probleme care nu produc neaparat simptome evidente.

Cum se diagnosticheaza infectia urinara in sarcina?

Daca apar simptome, medicul va evalua starea generala si va recomanda de obicei o proba de urina.

Investigatiile pot include:

• sumar de urina, care poate evidentia leucocite, nitriti sau alte modificari;
• urocultura, care identifica bacteria responsabila;
• antibiograma, care arata la ce antibiotice este sensibila bacteria.

La gravidele cu simptome de cistita, urocultura este importanta pentru confirmarea infectiei si pentru alegerea tratamentului adecvat. Atunci cand situatia permite, proba de urina se recolteaza inainte de inceperea antibioticului.

Daca ai ajuns deja in saptamana 25 de sarcina, controalele si analizele regulate raman importante inclusiv pentru depistarea bacteriilor care pot fi prezente fara simptome.

Cum se trateaza infectia urinara in sarcina?

O infectie urinara confirmata in timpul sarcinii nu trebuie tratata cu antibiotice ramase de la o infectie anterioara sau recomandate unei alte persoane.

Pentru o infectie urinara joasa, ghidurile recomanda tratament antibiotic administrat imediat gravidei, alegerea medicamentului fiind facuta in functie de:

• rezultatul uroculturii si antibiogramei;
• bacteria identificata;
• etapa sarcinii;
• eventualele alergii;
• istoricul medical;
• rezistenta bacteriana locala.

Pentru cistita acuta, ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) recomanda in general un tratament antibiotic tintit timp de 5-7 zile. NICE (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire) recomanda de asemenea tratament imediat la femeile insarcinate si ajustarea antibioticului atunci cand rezultatele culturii arata rezistenta bacteriana.

Nu incepe si nu opri un tratament antibiotic in sarcina fara recomandarea medicului, chiar daca simptomele se amelioreaza.

Uneori medicul poate recomanda repetarea uroculturii dupa terminarea tratamentului, in special in functie de istoricul pacientei, simptome si riscul de recurenta.

Sunt antibioticele sigure in sarcina?

Exista antibiotice care pot fi utilizate in timpul sarcinii, dar nu toate sunt potrivite in orice trimestru sau pentru orice tip de infectie.

De aceea, nu exista un singur „cel mai bun antibiotic” pentru infectia urinara in sarcina. Alegerea trebuie individualizata in functie de bacteria identificata, sensibilitatea acesteia, varsta sarcinii si istoricul medical.

Tratamentul prescris corect are rolul de a proteja atat mama, cat si sarcina. O infectie urinara lasata netratata poate avea consecinte mai serioase decat tratamentul antibiotic ales corespunzator de medic.

Ce este pielonefrita si cand infectia devine urgenta?

Pielonefrita apare atunci cand infectia urca spre unul sau ambii rinichi.

Semne de alarma

Contacteaza rapid medicul daca ai simptome urinare si apar:

• febra de 38°C sau mai mare;
• frisoane;
• durere in zona lombara sau lateral, sub coaste;
• greata sau varsaturi;
• stare generala accentuat alterata.

Aceste manifestari pot indica o infectie renala. ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) recomanda ca pielonefrita din sarcina sa fie tratata initial in spital, deoarece poate evolua spre complicatii serioase.

Daca esti, de exemplu, in saptamana 23 de sarcina, urinarea frecventa poate avea o cauza mecanica normala, dar asocierea acesteia cu febra, arsura la urinare sau durere de spate necesita evaluare medicala.

Ce riscuri are o infectie urinara netratata?

Majoritatea infectiilor urinare pot fi tratate eficient atunci cand sunt depistate la timp.

Lasata netratata, o infectie poate urca de la vezica spre rinichi si poate provoca pielonefrita.

Infectiile urinare din sarcina au fost asociate cu:

• risc crescut de nastere prematura;
• greutate mica a copilului la nastere;
• pielonefrita;
• in cazurile severe, sepsis;
• afectare respiratorie severa sau alte complicatii materne in cazul infectiei renale.

Riscurile sunt unul dintre motivele pentru care inclusiv bacteriuria fara simptome este tratata diferit in sarcina fata de populatia generala.

Infectie urinara sau doar urinare frecventa in sarcina?

Aceasta este una dintre cele mai frecvente confuzii.

Pe masura ce sarcina avanseaza, uterul poate exercita presiune asupra vezicii, iar gravida poate merge mai des la toaleta fara sa existe o infectie.

Daca nu esti sigura de cauza simptomelor, nu incerca sa stabilesti diagnosticul doar acasa. O analiza de urina poate diferentia mai bine modificarile normale de o infectie.

Cum poti reduce riscul unei infectii urinare in sarcina?

Nicio masura nu poate preveni toate infectiile urinare, dar cateva obiceiuri simple pot ajuta la reducerea riscului:

• bea suficiente lichide pentru a evita deshidratarea;
• mergi la toaleta atunci cand simti nevoia si nu amana urinarea;
• incearca sa golesti complet vezica;
• sterge zona intima din fata spre spate dupa folosirea toaletei;
• mentine zona genitala curata si uscata;
• evita produsele intens parfumate utilizate in zona genitala;
• urineaza dupa contactul sexual.

Aceste masuri pot fi utile pentru preventie, dar nu trateaza o infectie deja instalata.

Daca te afli intr-o etapa in care infectiile urinare pot fi mai usor confundate cu alte neplaceri ale sarcinii, ghidul despre saptamana 19 de sarcina explica si de ce modificarile hormonale pot influenta tractul urinar.

Exista remedii naturiste pentru infectia urinara in sarcina?

Apa si hidratarea adecvata pot sustine starea generala si pot preveni deshidratarea, dar nu inlocuiesc evaluarea si tratamentul unei infectii bacteriene.

Produsele cu merisor, ceaiurile sau alte remedii naturiste nu trebuie folosite in locul antibioticului recomandat pentru o infectie urinara confirmata. NICE (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire) precizeaza ca nu exista dovezi care sa sustina produsele cu merisor pentru tratamentul unei infectii urinare joase deja instalate.

In sarcina, discuta cu medicul si inainte de a utiliza suplimente sau produse din plante, deoarece „natural” nu inseamna automat sigur pentru gravida.

Infectiile urinare pot reveni in timpul sarcinii?

Da. Unele gravide pot avea mai multe episoade de infectie urinara pe parcursul aceleiasi sarcini.

Daca infectiile reapar, medicul poate recomanda investigatii suplimentare, uroculturi de control sau, in anumite situatii, o strategie preventiva cu antibiotic ales in functie de sensibilitatea bacteriei.

Nu lua preventiv antibiotice fara recomandare medicala.

Cand trebuie sa contactezi medicul?

Daca esti insarcinata si suspectezi o infectie urinara, este recomandat sa contactezi medicul fara sa astepti ca simptomele sa dispara singure.

Solicita evaluare mai ales daca apar:

• usturime sau durere la urinare;
• sange in urina;
• durere abdominala asociata simptomelor urinare;
• simptome care se agraveaza;
• febra sau frisoane;
• durere in spate sau in lateral;
• greata sau varsaturi.

Daca ai inceput deja tratamentul si simptomele se agraveaza sau nu incep sa se amelioreze in aproximativ 48 de ore, medicul trebuie contactat pentru reevaluare.