Epiziotomie: cand este necesara si cum decurge recuperarea

Ce este epiziotomia?

Epiziotomia este o taietura chirurgicala efectuata prin perineu si o parte a peretelui vaginal in timpul etapei finale a nasterii. Prin aceasta incizie, deschiderea vaginala este largita pentru a facilita nasterea copilului atunci cand situatia o necesita.

Nu toate femeile care nasc vaginal au nevoie de epiziotomie. De fapt, Organizatia Mondiala a Sanatatii si ghidurile NICE (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire) nu recomanda efectuarea de rutina a epiziotomiei in cazul unei nasteri vaginale spontane.

Daca vrei sa intelegi mai bine cum decurg contractiile, dilatarea si expulzia bebelusului, poti consulta si ghidul despre nasterea naturala.

Cand este necesara epiziotomia?

Decizia se ia in timpul travaliului, in functie de starea mamei, starea bebelusului si modul in care evolueaza nasterea.

O epiziotomie poate fi recomandata, de exemplu:

• daca exista semne ca bebelusul trebuie sa fie nascut mai repede;
• daca este necesara o nastere vaginala asistata cu forceps sau ventuza;
• daca echipa medicala considera ca exista un risc important de ruptura perineala severa;
• in anumite situatii obstetricale in care este necesar mai mult spatiu pentru nasterea copilului.

Sistemul national de sanatate din Anglia (NHS) si NICE includ compromiterea starii fetale si nasterea asistata printre situatiile in care epiziotomia poate avea o indicatie clinica.

Este util sa discuti despre interventiile care pot deveni necesare inca din timpul sarcinii si sa incluzi preferintele tale in planul de nastere. O astfel de discutie nu inseamna ca procedura va fi necesara, ci te ajuta sa stii la ce sa te astepti daca situatia se schimba in timpul travaliului.

Epiziotomia se face obligatoriu la prima nastere?

Nu. Faptul ca este prima nastere vaginala nu reprezinta, de unul singur, o indicatie pentru epiziotomie.

Perineul se poate intinde suficient pentru ca bebelusul sa se nasca fara aceasta procedura. Uneori poate aparea o ruptura spontana, iar alteori perineul ramane intact.

Recomandarile actuale sustin utilizarea restrictiva, nu efectuarea automata a epiziotomiei la femeile care nasc pentru prima data.

Cum se face o epiziotomie?

Daca echipa medicala decide ca epiziotomia este necesara, zona este anesteziata inaintea inciziei. Daca ai deja anestezie epidurala, aceasta poate fi suplimentata.

Incizia este realizata de medic sau moasa in momentul potrivit al nasterii. De regula, este efectuata oblic, lateral fata de deschiderea vaginala, pentru a crea mai mult spatiu pentru trecerea copilului.

Dupa nastere si eliminarea placentei, medicul verifica perineul si incizia. Epiziotomia este apoi reparata cu fire resorbabile, care se dizolva treptat si, in mod obisnuit, nu trebuie indepartate ulterior.

Atunci cand situatia permite, procedura trebuie explicata pacientei si efectuata cu acordul acesteia.

Epiziotomie sau ruptura perineala: care este diferenta?

O ruptura perineala apare spontan in timp ce tesuturile se intind la trecerea bebelusului.

Epiziotomia este, in schimb, o incizie realizata intentionat de un profesionist medical atunci cand exista o indicatie clinica.

Rupturile pot avea grade diferite. Cele superficiale afecteaza doar pielea, in timp ce rupturile mai profunde pot implica muschii perineului si, in cazurile severe, sfincterul anal.

O epiziotomie se poate extinde, uneori, intr-o ruptura mai profunda, motiv pentru care procedura nu este utilizata de rutina.

Cum decurge recuperarea dupa epiziotomie?

Recuperarea variaza de la o femeie la alta. In primele zile sunt frecvente sensibilitatea, senzatia de tensiune sau durerea, mai ales cand stai asezata, mergi sau folosesti toaleta.

Firele sunt resorbabile, iar partea superficiala a plagii se vindeca, de regula, in cateva saptamani. NHS mentioneaza ca durerea se reduce in mod obisnuit in primele 2-3 saptamani, iar firele si incizia se vindeca de obicei in aproximativ o luna.

Recuperarea dupa epiziotomie pe etape

Perioadele sunt orientative. O ruptura perineala mai profunda sau aparitia unei complicatii pot modifica timpul de recuperare.

Pentru informatii despre celelalte schimbari prin care trece corpul mamei dupa nastere, consulta si ghidul despre primele 40 de zile dupa nastere.

Cum ingrijesti epiziotomia acasa?

Ingrijirea zonei are rolul de a reduce disconfortul si riscul de infectie.

Cateva masuri simple pot fi utile:

• spala zona bland, initial doar cu apa;
• schimba absorbantele postpartum regulat;
• spala-te pe maini inainte si dupa folosirea toaletei sau schimbarea absorbantului;
• nu aplica geluri de dus, creme, uleiuri sau alte produse direct pe plaga fara recomandarea medicului;
• pentru durere sau umflare, poti folosi o compresa rece infasurata intr-un prosop; gheata nu trebuie aplicata direct pe piele;
• ia medicamente pentru durere numai conform recomandarilor primite de la medic.

Medicii ginecologi recomanda mentinerea zonei curate, utilizarea apei pentru igiena si schimbarea regulata a absorbantelor.

Cum mergi la toaleta dupa epiziotomie?

Urinarea poate provoca senzatie de usturime in primele zile. Turnarea usoara a apei la temperatura corpului peste zona vulvara in timp ce urinezi poate reduce disconfortul.

Pentru a reduce constipatia:

• consuma suficiente lichide;
• include fibre din fructe, legume si cereale integrale;
• evita sa fortezi eliminarea scaunului;
• discuta cu medicul daca scaunul este foarte dureros sau daca ai nevoie de un produs pentru inmuierea acestuia.

O alimentatie echilibrata si hidratarea ajuta tranzitul intestinal si pot reduce presiunea asupra perineului in perioada de vindecare.

Exercitiile pentru planseul pelvin dupa epiziotomie

Exercitiile pentru planseul pelvin pot sustine recuperarea muschilor din jurul vaginului si anusului si pot contribui la revenirea treptata dupa nastere.

Ele pot fi incepute atunci cand te simti pregatita si daca echipa medicala nu ti-a recomandat altfel. La inceput, miscarile trebuie sa fie blande si fara durere.

Daca ai avut o ruptura profunda, dificultati in controlarea gazelor sau scaunului, durere persistenta ori alte probleme ale planseului pelvin, poate fi necesara evaluarea unui specialist.

Cat timp doare epiziotomia?

Este normal sa existe durere sau sensibilitate in primele zile si saptamani, mai ales la mers sau atunci cand stai asezata.

Pentru majoritatea femeilor, disconfortul se reduce progresiv in primele 2-3 saptamani. Daca durerea devine mai intensa in loc sa se amelioreze sau continua mult dupa aceasta perioada, discuta cu medicul.

Durerea care reapare sau creste poate indica o problema a plagii si nu trebuie ignorata.

Cand trebuie sa mergi la medic dupa o epiziotomie?

Contacteaza medicul sau maternitatea daca observi:

• durere care se accentueaza;
• piele foarte rosie sau umflata in jurul plagii;
• secretie cu miros neplacut sau puroi;
• febra sau stare generala alterata;
• sangerare nou aparuta la nivelul plagii;
• senzatia ca plaga sau firele s-au desfacut;
• dificultati in controlarea gazelor sau scaunului;
• orice simptom care te ingrijoreaza.

Aceste manifestari pot indica o infectie, deschiderea plagii sau o leziune perineala mai profunda ce necesita evaluare medicala.

Cand poti relua viata sexuala dupa epiziotomie?

Nu exista o data identica pentru toate femeile. Este important ca plaga sa fie vindecata, sangerarea postpartum sa se fi redus si tu sa te simti pregatita fizic si emotional.

Disconfortul in timpul contactului sexual poate fi frecvent in primele luni dupa o epiziotomie. Daca apare uscaciune vaginala, un lubrifiant pe baza de apa poate fi de ajutor. Daca durerea persista, este recomandat sa discuti cu medicul.

Recuperarea dupa nastere include multe schimbari simultane, inclusiv adaptarea la noul program al bebelusului si, pentru multe mame, inceputul alaptarii . Nu este nevoie sa grabesti revenirea la rutina de dinainte de nastere.

Voi avea nevoie de epiziotomie si la urmatoarea nastere?

Nu neaparat.

Faptul ca ai avut o epiziotomie la o nastere anterioara nu inseamna ca procedura va trebui repetata. Necesitatea unei noi epiziotomii se evalueaza in functie de situatia concreta din timpul fiecarei nasteri.

Daca ai ramas cu dureri, tesut cicatricial problematic sau ai avut si o ruptura perineala severa, discuta istoricul cu medicul in timpul urmatoarei sarcini.

Se poate reduce riscul unei epiziotomii?

Nu exista o metoda care sa garanteze evitarea epiziotomiei sau a rupturilor perineale.

Totusi, masajul perineal in ultimele saptamani de sarcina poate reduce riscul unor traumatisme perineale si nevoia unei epiziotomii, in special la prima nastere vaginala. Medicii ginecologi recomanda ca masajul perineal sa poata fi inceput in jurul saptamanii 35 de sarcina, daca este potrivit pentru tine.

In timpul nasterii, compresele calde si sustinerea controlata a perineului sunt alte tehnici care pot fi utilizate pentru reducerea traumatismelor perineale.

Pe masura ce te apropii de saptamana 40 de sarcina, poti discuta cu medicul  despre protectia perineului, interventiile posibile in timpul nasterii si preferintele tale.